急性膽囊發炎
Acute Cholecystitis
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急性膽囊發炎 Acute Cholecystitis
❖ 1.1 認識急性膽囊發炎
急性膽囊發炎是常見的急性外科疾病,90-95%的急性膽囊發炎都是由膽囊結石所引致的,只有約5-10%的個案由非膽囊結石引致。
急性膽囊發炎的成因,是由於膽囊結石卡在膽囊管的出口,引致阻塞,繼而令膽囊內的膽汁滯留在膽囊內。膽囊管會劇烈收縮,目的是想把阻塞在膽囊管內的結石排出,於是形成劇烈的絞痛症狀 Biliary Colic。如果膽囊結石從膽囊管排出或跌落回到膽囊之中,絞痛就會消失。這種情況可能會反覆和間歇性在膽囊結石患者中出現。
但如果膽囊結石仍然卡在膽囊管的出口未能排出,則膽囊管的阻塞會引致持續的膽汁滯留及膽囊壁水腫,增加膽囊內的壓力,同時滯留的膽汁會引致細菌感染,形成急性膽囊發炎 Acute Cholecystitis。患者會感到劇烈的右上腹絞痛及有發燒的症狀。持續的發炎會令膽囊積膿,甚至令膽囊穿破,引發腹膜炎。同時,嚴重的細菌感染發炎會使細菌進入血液當中,引致敗血病、敗血性休克等,其至危及性命。
❖ 1.2 急性膽囊發炎的臨床症狀
右上腹疼痛
急性膽囊發炎的患者最初會感到右上腹絞痛,絞痛會隨著發炎時間持續而加劇,疼痛可能會轉移到患者背部近肩胛骨位置。疼痛會伴隨噁心、作嘔等症狀。
發燒
持續的急性膽囊發炎及細菌感染會令患者發高燒。
嚴重的急性膽囊發炎有機會引致細菌入血、敗血病等併發症,患者會有心跳加速、血壓偏低,甚至休克的臨床狀況。
❖ 1.3 急性膽囊發炎的診斷
血液檢驗
醫生一般會為病人先抽取血液作化驗,急性膽囊發炎的患者血液中的白血球會偏高,血液中的發炎指數如紅血球沉積率 Erythrocyte Sedimentation Rate 及C反應球蛋白 C-Reactive Protein 會偏高,象徵身體有嚴重的發炎情況。
另外,肝功能檢查和凝血指數可以反映總膽管有否受膽囊結石阻塞,從而協助醫生臨床上將急性膽囊發炎從其他急性外科疾病分辨開。(如急性膽管發炎,急性膽管阻塞等)
超聲波檢查
超聲波是一項非侵入性檢查,對於急性膽囊發炎的診斷,準確度高於90%。
在急性膽囊發炎的情況下,超聲波會有以下發現:
- 膽囊壁增厚 ( >3mm )
- 膽囊周邊積水 (代表膽囊有發炎跡象)
- 膽囊內有結石
- 膽囊漲大 (代表膽囊管受膽囊結石阻塞,膽汁滯留在膽囊內)
- 超聲波誘發的墨菲徵狀 Sonographic Murphy’s Sign:在進行超聲波檢查時,超聲波探頭觸碰到發炎中的膽囊時會誘發疼痛。
腹部電腦掃瞄
❖ 1.4 急性膽囊發炎的治療
急性膽囊發炎是嚴重的外科疾病,患者必須盡早求醫,避免急膽囊發炎惡化引致發症,甚至危及性命。醫生在初步評估病人的狀況及作出診斷後,會根據病人的病況立即為病人施行相應的治療。
抗生素
抗生素的作用是控制細菌發炎的情況,避免膽囊發炎惡化成其他感染併發症,如膽囊積膿、腹膜炎等。由於最常見可引致急性膽囊的細菌為格蘭氏陰性細菌,如大腸桿菌 Escherichia coli 和克雷伯氏菌 Klebsiella 等,所以醫生通常會採用頭孢素類 Cephalosporins 和甲硝唑 Metronidazole 等抗生素作針對性治療。
手術治療
如果膽囊持續受到阻塞及發炎、甚至引發併發症,外科醫生可能會根據病人的病況,建議病人進行緊急膽囊切除手術,避免病人的病況進一步惡化。現時大部份緊急膽囊切除手術都可以微創方式處理,令病人於手術後所受的痛楚減輕,康復的時間亦可以大大縮短。