肝癌
Cancer of Liver
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乙型肝炎普查 $ 350
檢查包括以下項目：
- 乙型肝炎病毒抗原 (定性) HBsAg (Qualitative)
- 乙型肝炎病毒抗體 (定量) HBsAb (Quantitative)
乙型肝炎跟進計劃1 $ 400
檢查包括以下項目：
- 谷丙轉氨酶酵素 ALT
- 丙種谷氨酸轉肽酵素 Gamma GT
肝癌指標
- 甲種胚胎蛋白 (肝臟) AFP (Liver)
乙型肝炎跟進計劃2 $ 850
檢查包括以下項目：
- 乙型肝炎e抗體 Hepatitis B e Antibody (Anti-HBe)
- Hepatitis B e Antigen (HBeAg)
- 谷丙轉氨酶酵素 ALT
- 丙種谷氨酸轉肽酵素 Gamma GT
肝癌指標
- 甲種胚胎蛋白 (肝臟) AFP (Liver)
肝癌 Cancer of Liver
❖ 1.1 認識肝癌
如果肝臟細胞出現基因異變，因而令肝臟細胞不受控地生長及分裂，就會形成惡性腫瘤，即是肝癌。肝癌腫瘤在不停生長變大的同時，會破壞周邊正常的肝臟細胞，因而令❖ 1.2 肝癌的成因
肝癌患者以男性居多，原發性肝癌的主要成因包括：
1. 乙型肝炎
乙型肝炎帶菌者患上肝癌的風險比正常人高出大約100倍。乙型肝炎在本港非常普遍，據估計全港有約十分之一的人口是乙型肝炎帶菌者。而乙型肝炎帶菌者中，約有四分之一人會最終演變成肝硬化，因而引致肝癌。
2. 肝硬化
肝臟因為長時間的酒精、乙型或丙型肝炎等因素影響，受到長時間的發炎損傷，會逐步發展成肝硬化，甚至有演變成肝癌的風險。以乙型肝炎為例，研究發現乙型肝炎病毒的活躍性越高時，肝細胞被破壞的速度會越快，患者就更快發展成肝硬化，甚至肝癌。由感染到乙型肝炎病毒至演變成肝癌約需50至60年的時間。發展的速度因人而異，亦要視乎肝炎病毒的活躍程度。
3. 丙型肝炎
4. 酗酒
酗酒會引起酒精性肝炎及與酒精相關的肝硬化，而肝硬化可演變為肝癌。如果病人同時是乙型肝炎帶菌者，患肝癌的機會比一般的帶菌者高兩倍。
5. 脂肪肝
脂肪肝與肥胖、糖尿病及其他代謝疾病息息相關，嚴重的脂肪肝會使肝臟發炎受傷，引致非酒精性脂肪性肝病 NAFLD 及非酒精性脂肪肝炎 NASH，從而導致肝硬化及肝癌。
6. 進食有毒素的食物
7. 長期受到某些環境、污染物侵害
例如吸入製膠廠膠廠使用到的聚氯乙烯
8. 膽管發炎或先天性膽總管囊腫
❖ 1.3 肝癌的常見症狀
- 右上腹疼痛不適
- 右上腹或正上腹有硬塊
- 右肩疼痛：當肝臟發大會刺激橫隔膜神經，反射到右肩神經，引致右肩疼痛
- 食慾不振、體重下降
- 噁心和容易昏睡
- 黃疸：皮膚和眼白呈黃色、小便呈茶色、皮膚痕癢
- 腹部積水隆起
❖ 1.4 肝癌的診斷方法
血液甲胎蛋白檢查 Alpha Fetoprotein
甲胎蛋白常被用作肝癌的指標。甲胎蛋白存在於肝細胞內，當肝細胞出現失控的增生，甚至癌變時，細胞內的甲胎蛋白會被釋放到血液當中，因而令其濃度大大增高。甲胎蛋白常被用作追踪肝癌復發、診斷早期的肝癌或定期篩檢慢性乙型肝炎患者等臨床病況。
肝臟超聲波檢查
肝臟超聲波檢查是一項非侵入性檢查，檢查時病人不會感到不適。這項檢查可以讓醫生初步了解病人肝臟的結構，以確定腫瘤的大小和位置。由於肝臟超聲波檢查可以提供的資訊有限，所以如果檢查後結果顯示有肝腫瘤的可能性，醫生可能會安排電腦掃瞄檢查，令腫瘤的位置及大小更清晰地顯現出來，方便醫生制定治療及手術方案。
上腹部電腦掃描檢查
上腹部電腦掃描檢查是電腦斷層檢查的一種，通常會搭配顯影劑使用。上腹部電腦掃描檢查可以提供非常清晰的影像，使醫生可以清楚了解肝臟腫瘤的位置及大小，以及與周邊重要器官(例如下腔靜脈)的關係，方便醫生制定手術及治療方案。
抽取肝臟活組織檢查
在診斷有懷疑時，醫生可能會建議病人接受抽取肝臟活組織進行檢查。在抽取組織時，醫生會為病人在皮膚注射小量的局部麻醉藥物，然後使用超聲波定位，利用一支幼細的針經右上腹的皮膚從肝臟的腫瘤內抽取小量的組織，抽取到的組織會作病理化驗，來確定腫瘤細胞的類型，分辨良性或惡性。
❖ 1.5 肝癌的分期
| IA | 腫瘤直徑不超過2厘米，尚未入侵血管或擴散到附近淋巴結。 |
| IB | 腫瘤直徑超過2厘米，但仍未入侵血管或擴散到附近淋巴結。 |
| II | 單個直徑大於2厘米的腫瘤，已入侵血管；或多於一個腫瘤，但全部直徑不超過5厘米。兩者均仍未擴散至淋巴結或其他組織。 |
| IIIA | 多於一個腫瘤，至少其中一個直徑超過5厘米，但仍未擴散到淋巴結或其他更遠的組織。 |
| IIIB | 至少一個任何體積的腫瘤已入侵肝臟大靜脈的主幹，但並未擴散到淋巴結或其他更遠距離的組織。 |
| IVA | 單個或多個任何體積的腫瘤已擴散至附近淋巴結，但未進一步擴散到其他更遠的組織。 |
| IVB | 單個或多個任何體積的腫瘤，未必入侵淋巴結，但已擴散到其他部位，例如骨骼或肺部。 |
❖ 1.6 肝癌的治療方法
當確診肝癌後，醫生首先會為病人的肝癌腫瘤作準確的癌症分期 (Cancer Staging)。分期的作用，是評估癌症腫瘤有否擴散、腫瘤是否適合以外科手術切除根治，以及評估病人的預後。
外科手術切除
- 外科切除手術的原理，是切除肝癌腫瘤及周邊受影響的肝臟組織，同時確保手術邊界没有癌組織，以根治肝癌腫瘤。
- 在進行根治性外科手術之前，醫生需確定肝癌腫瘤没有擴散，以及病人的體質適合接受手術。同時，醫生需要詳細評估病人的肝功能，確保病人在進行外科切除手術之後，不會因肝臟功能不全而引致肝衰竭。
- 視乎肝癌腫瘤的位置及大小，以及病人的體質及肝臟功能，醫生會建議適合接受切除手術的患者，進行楔狀切除手術 (Wedge Resection)、肝節切除手術 (Segmentectomy)、或肝葉切除手術。
經肝動脈化療栓塞法 (Transarterial Chemoembolization TACE)
- 在進行TACE時，醫生會在病人的大腿上部份的股靜動脈處開一個小針孔，然後把導管導引至肝動脈內，醫生會經導管把阻塞劑放置入供應肝癌腫瘤的動脈處，以堵塞腫瘤的血液及營養供應，以阻止腫瘤繼續生長，甚至使腫瘤的體積縮小。同時，醫生會把化療藥物經動脈注射到相應的動脈之中，殺死肝癌細胞，使腫瘤收縮及受控制的機會增加。
- 這種治療方法適合肝癌腫瘤已擴散至兩葉的肝臟，但還未有遠端擴散的病人。另外，如果肝癌腫瘤只局限於肝的一邊，但病人的肝功能或身體狀況並不適合進行根治性切除手術，醫生都會使用這一種方法。
酒精注射 (Ethanol Injection)及射頻消融術 (Radiofrequency Ablation)
- 酒精注射：醫生以超聲波定位，找出肝癌腫瘤的位置，然後將95%濃度的酒精以幼針經皮膚直接注入腫瘤內，超濃度的酒精會吸乾細胞的水份，殺死肝癌細胞。
- 射頻消融術：醫生以超聲波定位或剖腹手術的方式，找出肝癌腫瘤的位置，然後利用射頻探針，將腫瘤內部加熱至超過攝氏60度，燒死癌細胞。
- 這兩種方法適合用作局部控制腫瘤，如果病人有多個肝臟腫瘤，或病人的肝功能不適合接受根治性切除手術，都可以考慮使用這項治療。
肝臟移植手術
- 肝臟移植是一種根治肝癌的方法
- 手術的原理是替換帶有肝癌腫瘤的肝臟，以徹底清除肝臟腫瘤，同時，肝臟移植手術可以一併改善病人的肝硬化及肝功能不全等問題。
- 如果病人的肝功能太差或肝硬化太嚴重，而不能接受根治性切除手術，而同時病人並没有肝癌擴散的臨床跡象，都適合接受肝臟移植手術。
選擇性體內放射療法 (SIRT)
- 與TACE相似，在進行SIRT時，醫生會在病人的大腿上部份的股靜動脈處開一個小針孔，然後把導管導引至肝動脈內，醫生會經導管把帶有放射性微粒放置入供應肝癌腫瘤的動脈處，這些微粒會釋放短距離的輻射，殺死癌細胞，阻止腫瘤繼續生長，甚至使腫瘤的體積縮小。
- SIRT是一種紓緩性治療，在末期的肝癌病人， 用作控制腫瘤及延長病人壽命。
立體定位消融放射治療 (SABR)
- 透過使用體外放射性能量，殺死肝臟內的癌細胞，以達到控制肝癌腫瘤的作用，適合用作紓緩治療。
標靶治療
- 索拉非尼 (Sorafenib)是一種標靶治療藥物，亦是現時唯一獲得美國食物及藥物管理局 FDA 批准可在肝癌病人使用的標靶治療藥物。
- Sorafenib的作用，是減少肝癌腫瘤內的血流，以控制腫瘤。現時，Sorafenib主要應用於末期肝癌患者作舒緩治療，以控制腫瘤的增長，延長病人的壽命。同時，Sorafenib已經被研究用作輔助根治性切除手術或局部肝臟消融等治療方法，以達到減小肝癌腫瘤於手術後復發的機會。
- Sorafenib的常見副作用包括：手腳皮膚發炎腫痛、腸胃不適、疲倦、高血壓，其他副作用包括甲狀線功能不全、心肌缺血、腸穿孔、出血和肝炎等等。