急性膽管發炎
Acute Cholangitis
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急性膽管發炎 Acute Cholangitis
❖ 1.1 認識急性膽管發炎
❖ 1.2 急性膽管發炎的臨床症狀
右上腹疼痛
急性膽管發炎的患者會感到右上腹疼痛，疼痛可能會轉移到患者背部近肩胛骨位置。疼痛會伴隨噁心、作嘔等症狀。
發高燒
持續的急性膽管發炎及細菌感染會令患者發高燒。
黃疸
持續的膽管系統阻塞令膽汁滯留在總膽管之中，膽汁中的膽紅素從膽管吸收入血液中，形成黃疸。
嚴重的急性膽管發炎有機會引致細菌入血、敗血病等併發症，患者會有心跳加速、血壓偏低，甚至休克的臨床狀況。
❖ 1.3 急性膽管發炎的診斷
血液檢驗
醫生一般會為病人先抽取血液作化驗，急性膽管發炎的患者血液中的白血球會偏高，血液中的發炎指數如紅血球沉積率 Erythrocyte Sedimentation Rate 及C反應球蛋白 C-Reactive Protein 會偏高，象徵身體有嚴重的發炎情況。
另外，肝功能檢查和凝血指數可以反映總膽管有否受膽囊結石阻塞，從而協助醫生在臨床上將急性膽管發炎從其他急性外科疾病分辨開。(如急性膽囊發炎、急性膽管阻塞等)。急性膽管發炎的患者，由於他們的膽管受到阻塞，因此血液檢驗中的肝臟酵素及膽紅素會異常倍增。
超聲波檢查
超聲波是一項非侵入性檢查，可以協助醫生臨床上診斷出膽管有否受到阻塞，其準確度高於90%。
在急性膽管發炎的情況下，超聲波會有以下發現：
- 膽管壁增厚
- 膽囊鼓漲 (代表膽管受到阻塞，令膽汁滯留在膽囊內)
- 膽管內有膽囊結石
腹部電腦掃瞄
❖ 1.4 急性膽管發炎的治療
急性膽管發炎是嚴重的外科疾病，患者必須盡早求醫，避免急性膽管發炎惡化引致敗血病，甚至危及性命。醫生在初步評估病人的狀況及作出診斷後後，會根據病人的病況立即為病人施行相應的治療。
抗生素
抗生素的作用是控制細菌發炎的情況，避免膽管發炎惡化引致敗血病或敗血性休克。由於最常見可引致急性膽管發炎的細菌為格蘭氏陰性細菌，如大腸桿菌 Escherichia coli 和克雷伯氏菌 Klebsiella 等，所以醫生通常會採用頭孢素類 Cephalosporins 和甲硝唑 Metronidazole 等抗生素作針對性治療。
膽管引流
膽管引流的作用，是紓緩受阻塞的膽管，避免因膽汁滯留在總膽管內而令細菌感染發炎惡化。
內視鏡逆行膽管胰臟管造影術 Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
內視鏡逆行膽管胰臟管造影術 ERCP (或稱膽管鏡)是一項微創的方法，醫生會利用內視鏡到達膽管，進行膽管引流。
在進行膽管鏡時，醫生會先為病人作靜脈注射麻醉，然後會從口腔放進膽管鏡。膽管鏡是一支軟鏡，直徑約1.5厘米，軟鏡的前方置有攝像頭，負責把胃和十二指腸中的影像經光纖傳送到螢光幕，讓醫生可以了解檢查過程中的狀況。
醫生會慢慢把膽管鏡經口腔、食道、胃進入到十二指腸，找出膽管出口，然後把導管放置到膽管內跨過阻塞的地方。醫生隨後經導管再置入一個支架，用作將膽汁引流之用。
經皮膚經肝膽管引流術 Percutaneous Transheaptic Biliary Drainage
如果膽管鏡引流的方法不可行，醫生會安排經皮膚經肝膽管引流術。在進行這種引流方法時，醫生會利用超聲波定位出肝臟內的膽管分支，然後在皮膚及肌肉層注少量局部麻醉藥，再穿刺皮膚把導管放置入膽管之中，引流受阻塞的膽管。
手術
如果以上的方法都不可行，外科醫生會安排手術作膽管引流。