膽囊瘜肉
Gallbladder Polyps
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膽囊瘜肉 Gallbladder Polyps
❖ 1.1 認識膽囊瘜肉
膽囊瘜肉是在膽囊內壁的黏膜層上增生的組織,通常在超聲波檢查時或進行膽囊切除手術後偶然發現的。膽囊瘜肉十分常見,大部份患者並没有任何症狀,亦不會對患者的身體構成嚴重的影響。但有一小部份體積較大的膽囊瘜肉有機會演變成惡性,必須多加小心。膽囊瘜肉主要分為三類:
膽固醇沉積 Cholesterolosis
膽固醇沉積是指膽固醇結晶堆積在膽囊壁的黏膜上,形成一粒一粒的突起物,於是患者在進行膽囊聲波檢查時,會發現有膽囊內壁有一個或數個陰影。
這一類膽囊瘜肉最為常見,約60-65%的膽囊瘜肉屬於這一類。膽固醇沉積的成因是膽固醇的代謝失調,令膽汁中的膽固醇含量過高,膽固醇於是沉積在膽囊壁的黏膜上,形成瘜肉。
膽固醇沉積屬於良性的膽囊瘜肉,亦不會惡化或癌變。這類膽囊瘜肉一般不會有任何的臨床症狀,患者最多只會像膽囊結石患者般有輕微的右上腹不適。
腺瘤 Adenoma
腺瘤是因為膽囊內壁的腺細胞異常增生而成,屬於良性的瘜肉,佔所有膽囊瘜肉中的4-8%。腺瘤可根據病理形態再細分為管狀腺瘤、乳突狀腺瘤和混合性腺瘤三種。膽囊腺瘤有機會演變成惡性腫瘤,即膽囊癌,因此醫生多數會建議患者接受膽囊切除手術,防止瘜肉惡化。
膽囊腺肌增生Adenomyomatosis
膽囊腺肌增生是指膽囊內壁黏膜的上皮組織增生、陷入到肌肉層內,形成膽囊壁內的小憩室。這一類膽囊瘜肉約佔所有膽囊瘜肉的25%,亦可能會變成膽囊癌,因此醫生會建議患者定期覆檢或進行膽囊切除手術。在超聲波檢查時,這一類膽囊瘜肉有很典型的「彗星尾巴」Comet tail sign 的外觀 。
其他膽囊瘜肉
炎性瘜肉 Inflammatory Polyp、纖維性瘜肉 Fibrous Polyp、肉芽組織瘜肉 Granulomatous Polyp、淋巴性瘜肉 Lymphoid Polyp 等
❖ 1.2 膽囊瘜肉的臨床症狀
❖ 1.3 膽囊瘜肉的診斷
❖ 1.4 膽囊瘜肉的治療
大部份的膽囊瘜肉屬於膽固醇沉積,並不會演變成膽囊癌,只有小部份屬於腺瘤和膽囊腺肌增生,才有機會演變成惡性腫瘤。但問題在於,單單依靠超聲波檢查影像,往往並不能夠分辨出膽固醇沉積還是膽囊腺瘤。不過,膽固醇沉積由於不是因為細胞增生所致,所以並不會隨時間生長,相反,膽囊腺瘤則會慢慢變大,甚至癌化。因此,現時醫學界認為,膽囊瘜肉惡化的風險,與瘜肉的直徑大小有直接的關係,膽囊瘜肉越大,則演變成癌症的風險越高。
一般來說,直徑超過兩厘米膽囊瘜肉幾乎都已經轉變成為惡性瘜肉,而直徑超過一厘米的膽囊瘜肉則有可能會演變成惡性腫瘤。另外,膽囊癌在眾多癌症當中,屬於預後相對較差的一類,所以醫生多數會建議患者接受膽囊切除手術(大部份個案可以以微創手術方式進行),以防止膽囊瘜肉惡化癌變。
至於直徑小於一厘米的瘜肉,醫生會建議患者每半年至一年時間,以超聲波跟蹤膽囊瘜肉的變化,以確定膽囊瘜肉没有變大。如果膽囊瘜肉在短時間內有比較明顯的增長或變化,可能代表瘜肉正在惡化,須謹慎處理,建議患者找外科醫生獲取專業意見,考慮是否進行膽囊切除手術。